Восстановление жевательных зубов

• Имплантация
• Несъемное протезирование
• Съемное протезирование
• Наши преимущества
• На заметку

Передние зубы – это красота, а жевательные – здоровье человека. Но если о безупречности улыбки принято и даже модно заботиться, то вот утрата жевательного зуба не всегда является поводом незамедлительного обращения к стоматологу. Пройдет несколько месяцев, а может и лет, пока человек соберется восстановить жевательные зубы и столкнется с необходимостью серьезного лечения, ведь «соседи» поспешили занять освободившееся место и сдвинулись, в результате прикус изменился, а значит, эффективное протезирование невозможно без проведения ортодонтического лечения (например, установки брекет-системы и временного имплантат), которое растянется до полугода. Редкие счастливцы обходятся без восстановления жевательных зубов, пораженных кариесом, а также разрушенных в результате механического воздействия или возрастных изменений, так что узнать о способах восстановления зубного ряда, используемых стоматологами Санкт-Петербургской клиники «ГрандМед» будет полезно всем.

Восстановление жевательных зубов с помощью имплантатов

Протезирование на имплантатах является одновременно замещающей и сберегающей зубы технологией. Всего четыре искусственных корня способны удерживать полный зубной ряд, например, технология «all-on-4» избавляет пациента, потерявшего все зубы, от съемного протезирования. Если же разрушен лишь один жевательный зуб, имплантат его заменит, а соседние зубы останутся целыми, так как под мост их обтачивать не придется.

Показания к восстановлению жевательных зубов имплантатами

Искусственные опоры, вживляемые в боковые отделы челюсти, позволяют улучшить качество жизни. С ними человек чувствует себя свободно – нет никаких ограничений в рационе питания и специфической гигиены.

Жевательные зубы лучше восстановить имплантатами, когда:

• утрачен только один зуб;
• утрачены жевательные зубы на одной стороне челюсти;
• требуется дополнительная опора под мостовую конструкцию;
• зубы отсутствуют полностью;
• невозможно привыкнуть к съемному протезу.

Как проводят восстановление боковых зубов имплантатами

Установка искусственного корня – это хирургическая операция, во время которой имплантат помещается через разрез или вкручивается (существуют разные протоколы установки) в кость челюсти. Главное условие – это достаточное количество и нормальная плотность костной ткани. К сожалению, многим пациентам костную ткань приходится наращивать, то есть проводить дополнительную операцию.

Этапы имплантации:

1. Подготовка к операции. Полость рта санируется, выполняется рентгенологическое обследование состояния костной ткани, при необходимости делается остеопластика. Если вследствие долгого отсутствия жевательного зуба произошло смещение соседних зубов, то их возвращают на место с помощью брекетов. В самых тяжелых случаях подготовка может занять год.
2. Имплантация. Стоматолог-имплантолог подбирает имплантат, обладающий нужными характеристиками, и устанавливает его, следуя протоколу операции.
3. Протезирование. Сегодня активно применяются методики, позволяющие тут же установить протез, но по традиционной технологии имплантат нагружается только после приживления, то есть, если речь идет о нижней челюсти, коронку можно будет поставить через три месяца, а если о верхней – то через шесть. Для восстановления жевательных зубов на имплантатах используют коронки и мосты из металлокерамики и диоксида циркония.

Преимущества восстановления зубов жевательной группы имплантатами

Главные плюсы – это надежность и долговечность, особенно если имплантация выполнена при достаточном количестве костной ткани и полном врастании в нее имплантата. Минус один – высокая цена процедуры, хотя, по отзывам пациентов, комфорт во время еды и при общении этого стоит.

Восстановление жевательных зубов коронками

До недавнего времени коронки и мосты были единственной формой протезирования для большинства людей, частично утративших жевательные зубы. Несъемный мост – это удобная ортопедическая конструкция, которая по функционалу ничем не отличается от собственных зубов: особого ухода не требует, плотно зафиксирована и не вызывает дискомфорта при пережевывании пищи. Единственная проблема – необходимость обточки опорных зубов, а в ряде случаев удаление нервно-сосудистого пучка (пульпы) здорового зуба.

Восстановление жевательных зубов несъемным протезом возможно, если:

• хватает опорных зубов или хотя бы целых корней, в которые можно вставить культевую вкладку под коронку;
• «опоры» располагаются в определенном порядке – между ними не отсутствует более двух зубов;
• опорные зубы неподвижны и нет признаков заболеваний пародонта;
• материалы, применяемые для изготовления коронок и мостов, не вызывают у пациента аллергии.

Последний пункт главным образом касается ортопедических изделий из медицинских сплавов, особенно никеля и хрома, который используют редко, отдавая предпочтение славу кобальта и хрома. Золото, керамика и оксид циркония полностью биосовместимы с тканями человека, поэтому применяются без ограничений.

Как восстанавливают жевательные зубы коронками

Поскольку речь идет о зубах, не попадающих в зону улыбки, для протезирования могут быть использованы все виды материалов, применяемых в стоматологии на сегодняшний день, в том числе медицинские сплавы и золото без облицовки. Под запретом лишь керамика, которая в силу хрупкости не выдержит нагрузку в 30–40 кг, а именно такая, по мнению специалистов, приходится на зубы жевательной группы во время еды. Однако если керамикой покрыть металлический каркас (металлокерамика), то коронки обретут необходимую прочность и прекрасно подойдут для восстановления жевательных зубов. То же самое можно сказать и о коронках на основе диоксида циркония, которые за счет отсутствия металлического каркаса обладают полупрозрачной текстурой, а потому выглядят абсолютно натурально.

Этапы протезирования зубов жевательной группы:

1. Санация полости рта. Перед протезированием нужно пролечить зубы от кариеса, запломбировать или перелечить каналы, вылечить периодонтит, а неподлежащие восстановлению – удалить. Эффективное протезирование возможно лишь при устойчивом положении опорных зубов, поэтому проводится лечение десен.
2. Подготовка опорных зубов к протезированию. Корни зубов жевательной группы укрепляются вкладками или штифтами, наддесневую часть обтачивают, а если она разрушена полностью, то воссоздают из культевого, упроченного керамическими микрочастицами материала. Когда все готово, стоматолог снимает оттиски зубных рядов и передает их в зуботехническую лабораторию.
3. Изготовление коронок и мостовых конструкций. Технология производства (отливка, штамповка) зависит от используемого материала. Изделие изготавливается в несколько этапов, при этом его приходится неоднократно примеривать, чтобы добиться идеальной «посадки».
4. Примерка и установка. Готовое ортопедическое изделие передается стоматологу, который вначале устанавливает его на временный клей, чтобы пациент привык, а затем фиксирует на цемент, после чего восстановление зубов жевательной группы завершено.

 Преимущества восстановления жевательных зубов коронками

Коронки – это несъемные конструкции, поэтому нет никаких сложностей с их использованием. Плюсы коронок и мостов очевидны: ими также удобно жевать как собственными зубами, а кроме того, они не мешают в разговоре, так как полностью повторяют геометрию зубного ряда. Серьезный минус у восстановления жевательных зубов коронками один – это необходимость обточки опорных зубов, но хочется отметить, что под диоксид циркония снимается настолько малый слой эмали, что зуб может оставаться живым.

Съемные протезы для восстановления жевательных зубов

Съемные ортопедические конструкции много лет применяются для восстановления зубов жевательной группы. Считается, что зубы, расположенные в боковых отделах челюсти, выходят из стоя чаще передних, потому что испытывают большую нагрузку, а также из-за сложностей с вычищением зубного налета, способствующего развитию кариеса. Если пациенту предлагается съемное протезирование, это означает, что у него нет зубов, способных стать опорными для моста и нужно использовать другие приемы крепления протеза. Лучше всего в такой ситуации поставить искусственные корни (имплантаты), но если такой возможности нет, то придется выбирать между пластиночным протезом из акрила (нейлона, полиуретана), бюгельным протезом и конструкцией на телескопических коронках.

Показания к восстановлению жевательных зубов съемными протезами:

• отсутствие большого количества зубов в боковых частях челюсти;
• пародонтоз, то есть повышенная подвижность зубов;
• отсутствие условий для установки имплантатов;
• временное восстановление зубного ряда.

Как проводится восстановление жевательных зубов съемными протезами

1. Подготовка полости рта. Перед протезированием нужно обязательно вылечить кариес, снять воспаление десен и удалить разрушенные зубы.
2. Ортопедическая подготовка зубов. Частичные съемные конструкции нуждаются в опорных зубах, которые под телескопический и бюгельный протез закрываются коронками, а под пластиночный реставрируются светополимеризуемыми материалами.
3. Изготовление протеза. По оттискам, снятым стоматологом, в зуботехнической лаборатории выполняют модели из гипса и воска, а затем по ним изготавливают протез. Для имитации десны используют акрил, а зубы делают из пластмассы или керамики. Протез несколько раз примеряют и только когда конструкция идеально «вписывается» в ротовую полость передают пациенту.
4. Привыкание и подгонка. К съемному протезу нужно привыкнуть: научиться с его помощью есть, а также удерживать конструкцию во рту во время разговора. Адаптацию облегчает возможность коррекции формы изделия уже во время эксплуатации.

Преимущества съемных протезов для восстановления жевательных зубов

Главный плюс таких изделий – возможность вернуть способность к пережевыванию пищи, даже если человек полностью утратил моляры и премоляры, причем сделать это относительно недорого и быстро. Но и минусов немало: конструкция громоздкая (как говорят специалисты – имеет большую базу), из-за искусственных нёба и десен и к ней приходится долго привыкать. Кроме того, за съемным протезом требуется тщательный уход, во время чистки его нужно снимать.

Преимущества восстановления жевательных зубов в Спб в клинике «ГрандМед»:

Стоматологическая ортопедия – это главное направление нашей деятельности. Поэтому в штате высококвалифицированные стоматологи-протезисты, а также имплантологи, поскольку все чаще пациенты выбирают протезирование на имплантатах.

• Использование имплантатов от лучших производителей. Для реконструкции зубов боковой группы в нашей клинике обычно используются искусственные корни Zimmer (Швейцария), выполненные из тантала – редкоземельного металла, идеально биосовместимого с тканями человека. Быструю интеграцию в костную ткань обеспечивает пористое покрытие изделия, а прочность конструкции придает соединение основной части имлантата с абатментом посредством зубчиков. На имплантаты Zimmer уже через два месяца после установки можно устанавливать коронку.
• Работа по новейшим методикам. Специалисты получают необходимые знания по восстановлению жевательных зубов на семинарах и в ходе стажировок в лучших европейских клиниках. Наши имплантологи работают в тесном сотрудничестве с терапевтами и ортопедами, работа в команде позволяет проводить операции в сложнейших клинических случаях и выполнять протезирование на высочайшем уровне.
• Современное диагностическое оборудование. Перед восстановлением зубов жевательной группы пациент проходит обследование с применением рентгенологического оборудования (в клинике есть ортопантомограф и визиограф). Для качественной подготовки полости рта к протезированию стоматологи используют ротовую камеру и дентальный микроскоп.
• Комфортные условия лечения и протезирования. В нашей клинике пациентам и «стены помогают»: чистота, уют, удобная мебель улучшают настроение, а благодаря внимательному отношению персонала исчезает страх перед процедурой. Восстановление жевательных зубов пройдет безболезненно (для анестезии применяются препараты последнего поколения) и безопасно, так как стерилизацией инструментов занимаются специально обученные специалисты.

Гучетль Мурат Ниязбекович, врач стоматолог-имплантолог: «Швейцарские имплантаты Zimmer носят название трабекулярных, поскольку они имеют схожий рисунок со строением костной ткани зуба. Преимущество конструкции в том, что костная ткань буквально прорастает внутрь имплантата, а не просто прижимает его со всех сторон. Имплантаты Zimmer изготавливаются из редкоземельного металла, ко- торый встречается в природе реже, чем золото. Они представляют собой эталонный инструмент протезирования и не имеют аналогов по результативности и качеству лечения».

Установка имплантата Анкилоз

На заметку: подробнее о жевательных зубах; реставрация жевательных зубов композитными материалами

Жевательные (коренные) зубы можно сравнить с жерновами, перемалывающими пищу. Жевательный отдел одной стороны челюсти содержит пять зубов, расположенных после клыка. Они делятся на премоляры (малые коренные зубы) и моляры (большие коренные зубы), оба вида имеют бугристую поверхность и более одного корня. Потеря жевательных зубов наносит урон пищеварительной системе и здоровью человека в целом, так как лишает нужных витаминов и минералов, которые организм не в состоянии извлекать из плохо измельченной и недостаточно смоченной слюной пищи. Кроме того, отсутствие жевательных зубов негативно сказывается на внешности человека – лицо приобретает «осунувшийся» изможденный вид, так как щеки «проваливаются», оставшись без опоры со стороны ротовой полости. Эта закономерность была использована актрисой Марлен Дитрих, которая удалила коренные зубы именно для того, чтобы ее пухлые от природы щеки впали, и лицо приобрело загадочный вид.

Восстановление жевательных зубов без протезирования возможно, только если они разрушены частично, не более чем на 25%. Лучший материал для реставрации это нано-композит, содержащий мельчайшие керамические частицы. Он прочный, хорошо (однако хуже, чем изготовленная в зуботехнической лаборатории по слепку вкладка) прилегает к тканям зуба и превосходно полируется. Восстановление жевательных зубов композитами требует минимальной обточки зубов (когда не требуется снимать ткани, пораженные кариесом) и, если пульпа не повреждена, то зуб оставляют живым. Реставрацией жевательных зубов занимаются стоматологи-терапевты, обычно процедура занимает не более часа. Из-за развития вторичного кариеса под пломбой (а такой риск достаточно высок), через три-четыре года зуб вновь придется восстанавливать, и, скорее всего, на этот раз без протезирования обойти не удастся.