Герметизация фиссур

Герметизация зубов – это профилактика кариеса постоянных зубов, основанная на закрытии фиссур, специальным герметиком для предотвращения образования налета и кариеса. Герметизация ямок и фиссур на жевательной поверхности малых и больших коренных зубов является действенной мерой по предупреждению кариеса зубов. Обработке подвергаются постоянные коренные зубы, имеющие фиссуры. В основу этого метода профилактики положен принцип исключения контакта углеводов и микроорганизмов полости рта с эмалью фиссур.

• Показания
• Методика
• Процедура
• Рекомендации
• Наши преимущества
• На заметку

Герметизация фиссур – это профилактическая стоматологическая процедура, предупреждающая развитие кариеса зубов. Методика заключается в обработке жевательной поверхности герметиком, изолирующим эмаль от кариесогенных бактерий, и обычно применяется у детей старше 6 лет. Обработке подвергаются постоянные коренные зубы, имеющие фиссуры – углубления между бугорками, благодаря которым зубы исполняют свою функцию, то есть перемалывают пищу. В глубоких бороздках застревают частицы пищи, их заселяют бактерии, выделяющие кислоту. В кислой среде эмаль начинает разрушаться и развивается фиссурный кариес.

Герметизация фиссур проводится и взрослым, но для детей процедура особенно актуальна, так как эмаль только что появившихся постоянных зубов еще окончательно не сформировалась и, из-за недостаточного содержания кальция и фтора, крайне чувствительна к кариесу. Стоматологи Санкт-Петербургской клиники Grandmed советуют «запечатывать» фиссуры постоянных зубов у детей сразу после прорезывания и тем самым предупреждать развитие кариеса. Поскольку зубы сменяются не одновременно, стоматолога придется посетить два-три (возможно и более) раза.

Показания и противопоказания к герметизации фиссур

Процедура герметизации фиссур поможет защитить от кариеса постоянные зубы, для молочных же она, в силу низкой эффективности, применяется редко – большинство специалистов предпочитают временные детские зубы обрабатывать фторсодержащими составами. Каждая из процедур хороша на определенном этапе развития зубочелюстной системы, так что они не исключают, а дополняют друг друга.

Показания к герметизации фиссур:

• угроза раннего развития кариеса из-за того, что молочные зубы ребенка были повреждены инфекцией;
• пища застревает в узких и глубоких фиссурах;
• дно фиссуры пигментировано, есть признаки деминерализации.

Герметизация фиссур не проводится, если зуб поражен кариесом. Детям не делают герметизацию фиссур, пока зуб частично прикрыт десневым капюшоном (не прорезался полностью), а также, если фиссуры достаточно открыты и хорошо самоочищаются. В герметизации фиссур нет необходимости, когда зубу более 4 лет и он абсолютно здоров.

Суть методики и способы герметизации фиссур

Лучшее оружие против кариеса – это качественная гигиена полости рта, то есть тщательное удаление остатков пищи и мягкого налета с зубов. Однако «укромные» места – межзубные пространства, шейки зубов, как и фиссуры очистить на 100% может только врач-стоматолог, щетка и даже ирригатор с задачей не справляются. Что касается фиссур, можно уменьшить глубину щели между бугорками на жевательной поверхности зуба и тем самым устранить предпосылки к развитию кариеса.

Фиссуры заполняют:

1. Композитными материалами или силантами. Составы, приготовленные на основе специальных смол, бывают двух видов. Ненаполненные силанты благодаря высокой текучести проникают в очень узкие фиссуры. Материал отлично прилегает к эмали, но имеет склонность к стиранию. В свою очередь, другой вид – наполненные силанты долговечнее, но весьма чувствительны к влаге. Материал хорошо подходит для герметизации широких фиссур. Композитные материалы отверждаются химическим способом или светом. Стоматологи нашей клиники используют светоотверждаемые герметики, содержащие фтор.
2. Стеклоиномерными цементами. В состав материалов входят не только фтор, но и кальций, а также другие микроэлементы. Из-за густой консистенции (низкой текучести) цементы не подходят для герметизации узких фиссур. Поскольку, в отличие от силантов, поверхность эмали перед нанесением стеклоиномерных цементов не нужно протравливать кислотой, материал применяют для запечатывания фиссур только что прорезавшихся зубов, эмаль которых имеет низкий уровень минерализации.
3. Компомерами. Это материалы, обладающие свойствами и композитов, и цементов. Такие герметики хорошо себя чувствуют во влажной среде, имеют текучесть, достаточную для проникновения в узкие фиссуры и способны выделять имеющийся в них фтор маленькими «порциями».

Какой герметик лучше подойдет для запечатывания фиссур решит стоматолог. В любом случае, эффект от процедуры сохранится до 10 лет (по наблюдениям, через 7 лет фиссуры остаются герметично запечатанными примерно в половине случаев).

В зависимости от вида фиссуры используется:

• Инвазивная методика герметизации, подразумевающая расширение узкого входа фиссуры бором. Применяется при сложном строении фиссур и высокой вероятности патологических изменений эмали.
• Неинвазивная методика герметизации – применяется при абсолютной уверенности отсутствия кариеса в области дна фиссуры. Подходит для только что появившихся зубов (в том числе молочных) и для «открытых» бороздок. Не подходит для герметизации фиссур со сложной геометрией.
• Микроинвазивная-самый современный метод

Как делают герметизацию фиссур в Санкт-Петербургской клинике Grandmed

Кариес (особенно фиссурный) часто поражает постоянные зубы именно в детском возрасте. Зуб растет и формируется в течение нескольких лет, прежде чем его эмаль и дентин обретут необходимую прочность. «Дожить» до этого времени жевательным зубам поможет герметизация фиссур – процедура простая, безвредная, безболезненная, занимающая от 10 до 45 минут (в зависимости от количества зубов). Стоматологи рекомендуют ее проводить спустя 3 месяца после появления премоляров и моляров (постоянных коренных зубов) – за это время патогенная микрофлора еще не успеет «обжить» бороздки и спровоцировать развитие кариеса.

Этапы неинвазивной герметизации фиссур:

1. Поверхность зуба очищается от налета, высушивается, изолируется от слюны (влага сведет на нет все усилия стоматолога – герметик не будет держаться на эмали).
2. Фиссуры обрабатываются (протравляются) 38% раствором ортофосфорной кислоты, после чего промываются дистиллированой водой.
3. Фиссуры заполняются силантом (композиционным материалом).
4. Проводится отверждение герметика светом полимеризационной лампы (как при обычном пломбировании).
5. Излишки силанта удаляются, после чего стоматолог шлифует поверхность зуба.

Этапы инвазивной герметизации фиссур:

1. Делается рентгенография зуба для уточнения топографии (глубины, ширины) фиссур.
2. Поверхность зуба очищается циркулярными щетками и пастой с абразивом.
3. Поверхность зуба высушивается.
4. С помощью специального бора стоматолог расширяет фиссуру (в пределах толщины эмали), после чего обрабатывает гелем, содержащим ортофосфорную кислоту.
5. Кислота смывается дистиллированной водой, дно и стенки фиссуры высушиваются.
6. Бороздка равномерно заполняется герметиком (для нанесения силанта используется шприц-ручка).
7. Силант отверждается при помощи светополимеризационной лампы, после чего «вставка» корректируется под прикус и полируется.

Этапы микроинвазивной герметизации фиссур:

• Ощищение от налета
• Обработка пескоструйным аппаратом Rondoflex, который который очень щадяще раскрывает фиссуру, максимально сохраняя ткани зуба
• Бороздка равномерно заполняется герметиком (для нанесения силанта используется шприц-ручка)
• Силант отверждается при помощи светополимеризационной лампы, после чего «вставка» корректируется под прикус и полируется

Уход за зубами после герметизации фиссур

Герметик изменяет рельеф жевательной поверхности зубов, но поскольку естественные бугры остаются, качество измельчения пищи не страдает. В тоже время, в герметично закрытых фиссурах не застревают пищевые волокна, а значит, нет условий для размножения бактерий, вызывающих кариес. Поскольку в состав, используемый для герметизации фиссур, добавляется фтор (микроэлемент медленно переходит в твердые ткани), после процедуры эмаль в целом становится более устойчивой к кислоте, а значит, зуб, в какой-то степени, защищен не только от фиссурного, но также от пришеечного и межзубного кариеса.

Герметизация фиссур – эффективная процедура, но исключительно на нее рассчитывать не стоит, так как плохая гигиена полости рта сведет на нет все усилия стоматолога. Рекомендации обычные: чистить зубы два раза в день, пользоваться ополаскивателями, зубной нитью и ирригатором. Актуальным остается совет посещать стоматолога два раза в год, в том числе для проведения профессиональной гигиены и контроля состояния герметика – в случае обнаружения дефектов его нужно удалить и вновь провести герметизацию фиссур, если сохраняется актуальность данной процедуры.

Почему герметизацию фиссур зубов у детей лучше делать в Grandmed:

1. В нашей клинике данную процедуру выполняют квалифицированные стоматологи-терапевты, имеющие большой опыт работы с юными пациентами. Они знают, как расположить к себе ребенка и быстро находят с ним общий язык.
2. Перед герметизацией фиссур проводится диагностика, в ходе которой врач уточняет состояние эмали и убеждается в отсутствии кариеса. Если фиссура имеет сложное строение и визуального осмотра недостаточно, проводятся специальные тесты и рентгенографическое исследование зуба, выявляющие изменения тканей на ранних стадиях. Герметизации подвергается только здоровая эмаль, а значит, наши пациенты застрахованы от развития кариеса под герметиком.
3. Выполняемая в профилактических целях процедура абсолютно безболезненна. Даже в случае применения инвазивной методики, подразумевающей расширение фиссуры бором, пациент боли не чувствует, так как обработке подлежит только тонкий слой эмали. Легко возбудимому ребенку герметизация фиссур может быть выполнена под седацией.
4. Гарантируем безопасность стоматологического лечения. В клинике установлено новейшее стерилизационное оборудование, в распоряжении врача имеется все необходимые одноразовые материалы и инструменты. Не навредит ребенку и рентгенологическое обследование: во-первых, оно проводится на визиографе (приборе с низким уровнем излучения), во-вторых, на время «просвечивания» на ребенка обязательно надевают детский защитный фартук.
5. Для герметизации фиссур используются качественные современные (3 поколение) импортные герметики – светоотверждаемые композитные материалы, в состав которых добавлен фтор.
6. Эффект от герметизации фиссур постоянных детских зубов, выполненной в Grandmed сохраняется до 10 лет (не редко и дольше).

На заметку: какие бывают фиссуры; фиссурный кариес

Фиссуры представляют собой естественные углубления на поверхности зуба, в которых скапливается патогенная микрофлора и вследствие этого формируется очаг кариеса. Вероятность и скорость развития патологии зависит от вида (профиля, топографии) фиссуры. Чаще всего встречаются конусовидные, каплевидные и желобовидные фиссуры (речь идет о профиле образования). Больше всего проблем доставляют узкие в верхней части, глубокие (глубина может доходить до 3 мм) «канавки», имеющие многочисленные изгибы.

Причины фиссурного кариеса:

• незрелость эмали недавно появившегося зуба;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• объективная невозможность качественной очистки фиссуры, например, каплевидной формы, имеющей узкий вход и широкое основание, – щетинки зубной щетки физически не могут попасть внутрь образования;
• отсутствие естественной (слюной) очистки дна фиссуры сложной формы.

Фиссурный кариес сложно обнаружить на ранних стадиях. То, что эмаль на дне фиссуры имеет тенденцию к размягчению, способен определить только стоматолог, которому желательно показывать ребенка не реже трех раз в год. Если диагностирован фиссурный кариес, пусть даже в начальной стадии, герметизация фиссур утрачивает актуальность в качестве профилактической меры, более того, ускорит образование кариозной полости.