Лечение пульпита

Врачи

• Рябкова Любовь Борисовна
• Шостенко Варвара Михайловна
• Радонежская Татьяна Валентиновна
• Березина Елена Викторовна
• Шевченко Марина Вячеславовна

---

• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• У детей
• Осложнения
• Наши преимущества
• Цена
• На заметку

---

Пульпит – это осложнение кариеса. Пульпой называют пучок нервов и сосудов, располагающийся внутри зубных каналов, а окончание -ит указывает на воспалительную природу патологии. Хорошо знакомое многим стоматологическое заболевание, пульпит обычно заявляет о себе резкой болью, усиливающейся в ночное время. Именно боль заставляет обратиться к стоматологу и, можно сказать, спасает зуб. Хуже, если человек пытается самостоятельно решить проблему, принимая обезболивающие препараты. На определенном этапе боль действительно стихает, из чего делается вывод о выздоровлении зуба. Но пульпит болезнь коварная и она не отступила, а перешла на новый виток развития: кариозная полость сомкнулась с камерой, в которой находится пульпа. В этот момент действительно наступает облегчение, так как снижается давление на нервно-сосудистый пучок, но, в конце концов, инфекция уничтожает нерв, по зубным каналам устремляется вниз, к верхушке корня и через нее проникает в окружающие зуб ткани, вызывая их воспаление. Так к пульпиту присоединяется еще одно стоматологическое заболевание – периодонтит и шансов на спасение зуба остается совсем мало.

Признаки пульпита

С лечением пульпита затягивать не стоит, так как у этого заболевания не бывает стадии ремиссии и, благодаря активной «работе» бактерий, кариозная полость в зубе становится больше, а слой, отделяющий ее от пульпы – тоньше. Конечно, до пульпита лучше вообще не доводить и вовремя пролечить кариес, тем более что стоматологи Санкт-Петербургской клиники «ГрандМед» обнаруживают патологические изменения тканей на ранних стадиях, и в ряде случаев устраняют их без традиционного сверления, используя концепцию инфильтрации кариеса.

На пульпит зуба указывают симптомы:

• Острая приступообразная боль. При прогрессировании заболевания изменяются и болевые ощущения: вначале приступы боли возникают редко и длятся недолго, а, спустя некоторое время учащаются и становятся более продолжительными. Пульсирующая ноющая боль говорит о переходе пульпита в острую стадию, а возникающая как ответ на внешние раздражители (при жевании и резкой смене температуры пищи) ноющая боль свидетельствует о наступлении хронической стадии заболевания.
• Боль возникает в ночные часы и в моменты, когда человек лежит, то есть его тело принимает горизонтальное положение.
• Невозможно самостоятельно определить источник проблемы, так как боль не локализуется в определенном месте, а отдает по всей челюсти.

К сожалению, кроме боли каких-то других характерных признаков у пульпита нет, но осложнения можно избежать, если следить за состоянием зубов и вовремя лечить кариес, являющийся его первопричиной.

Пульпит: диагностика в СПб клинике «ГрандМед»

Наши стоматологи-терапевты обнаружат пульпит на любой стадии благодаря своему опыту и современному оборудованию, после чего проведут адекватное состоянию зуба лечение. Слово «адекватное» употреблено не случайно, например, при начальных стадиях заболевания есть шанс сохранить пульпу и после снятия воспаления зуб останется «живым», а вот во время диагностики острого пульпита обычно отмечаются необратимые изменения пульпы, и сосудисто-нервный пучок приходится удалять полностью или частично (у детей). Самая тяжелая ситуация складывается при обнаружении хронического пульпита – когда зуб вдруг перестает болеть, в большинстве случаев диагностируется гибель нерва, а в каналах зуба скапливается гной. Ситуация очень тревожная: как только гнойные массы через отверстие в верхушке корня попадут в десну, к диагнозу «пульпит» добавится осложнение (в народе называемое «флюс»), при котором у человека опухает щека, причем в некоторых случаях, ее так раздувает, что лицо буквально «перекашивает». Конечно, речь о сохранении зуба в большинстве случаев уже не идет, важно предупредить развитие гнойного воспаления (флегмоны), заражения крови и разрушения костей челюсти.

Лечение пульпита зуба

Не допустить упомянутых выше осложнений можно, но только вовремя начав лечение пульпита. Если есть возможность сохранить пульпу – ее сохраняют, но чаще удаляют, тем самым гарантированно избавляя зуб от источника инфекции.

Этапы лечения пульпита

1. Снятие боли. Если нерв жив (это можно понять по резкой боли) его нейтрализуют специальной пастой: врач обрабатывает кариозную полость, формирует доступ к пульпарной камере, в которую помещает состав. Эта процедура многим известна как «закладка мышьяка», но стоматологи нашей клиники уже много лет используют для лечения острого кариеса не менее эффективные, но куда более безопасные современные пасты, не содержащие токсичных веществ. После выполнения манипуляции полость закрывается временной пломбой на 5–14 дней.
2. Удаление пульпы и измерение длины канала. Вначале врач изолирует зуб, чтобы надежно защитить зубные каналы от попадания слюны, а вместе с ней и инфекции из полости рта. В СПб клинике «ГрандМед» при лечении пульпита для этого используют тонкую латексную пленку коффердам, имеющую высочайшие изоляционные характеристики. Далее стоматолог приступает к извлечению пульпы, прокручивая в каналах специальные инструменты. Сосудисто-нервный пучок на них накручивается и таким образом удаляется из зуба. Теперь приходит очередь измерения длины зубных каналов, причем сделать это нужно очень точно, чтобы избежать недопломбировывания, при котором верхушечная область канала оказывается пустой, что приводит к развитию периодонтита. Неприемлема и ситуация, когда пломбировочный материал выходит за границы корня зуба в кость, так как это чревато травмой челюстного нерва и ноющей болью. Для измерения длины канала используют файлы – стоматологические (эндодонтические) инструменты, подсоединяемые электродами к специальному прибору. Файл медленно продвигают в корневой канал, и как только конец инструмента упрется в верхушку корня, это отразится на экране прибора. Вначале манипуляция поочередно проводится с каждым каналом, а на заключительной стадии файлы вставляются во все каналы (каждый на свою глубину) одновременно и делается контрольный рентгеновский снимок.
3. Обработка каналов. На этом этапе лечения пульпита зуба стоматолог очищает корневой канал на определенную ранее глубину, а кроме того, расширяет канал для качественной пломбировки. При лечении пульпита в Санкт-Петербургской клинике «ГрандМед» каналы обрабатывают самоадаптирующимся файлом SAF – первым эндодонтическим инструментом, позволяющим выполнять трехмерное очищение и формирование канала при максимально возможном сохранении собственных зубных тканей. Файл САФ выполнен из никель-титанового сплава и представляет собой эластичный сетчатый тонкостенный цилиндр. Инструмент внутри полый, поэтому одновременно его используют для подачи дезинфицирующего раствора, необходимого для обеззараживания и вымывания дентинной пыли, образующейся при шлифовке канала.
4. Пломбирование каналов. Ответственный этап, от которого зависит сохранность зуба на долгие годы. Главное требование к корневым пломбам – это их полная герметичность, в противном случае не избежать периодонтита из-за повторного инфицирования тканей. Пломбируют корневые каналы в СПб клинике «ГрандМед» исключительно современными материалами импортного производства (гуттаперчей), а резорцин и формалин, хорошо известные людям старшего поколения, для этой цели давно не применяют. При пульпите пломбировку каналов выполняют либо ставшим уже традиционным методом латеральной конденсации, либо используют новую, но уже отлично себя зарекомендовавшую себя методику заполнения каналов горячей гуттаперчей. В заключение процедуры стоматолог закрывает полость зуба временной пломбой
5. Восстановление коронки зуба после лечения каналов при пульпите. Для восстановления депульпированного зуба наши стоматологи применяют методику, учитывающую, что лишенный питания зуб со временем становится хрупким, поэтому его укрепляют вкладкой из композитного упроченного керамическими частицами  материала по методике «Билд-Ап» или стекловолоконным штифтом и лишь затем пломбируют светополимерным материалом  или фиксируют изготовленную заранее по слепкам лабораторную керамическую вкладку.

В случае если дефицит твердых тканей зуба после лечения пульпита составляет более 80%, рекомендуется ортопедическая реставрация с применением корневой вкладки (металлической, из драгоценных металлов или циркониевой), покрытие коронкой,  что надежно защитит стенки зуба и полностью восстановит его жевательные функции.

Лечение пульпита молочных зубов в СПб клинике «ГрандМед»

Некоторые родители даже не задумываются о лечении пульпита у детей, наивно полагая, что молочные зубы временные, а значит, все равно выпадут. Такое отношение в корне неверное, ведь кариес у детей встречается очень часто, прочность дентина и эмали невелика, так что пульпит у ребенка развивается очень быстро и без лечения провоцирует серьезнейшие осложнения, вплоть до заражения крови.

Иногда болезнь так запущена, что зуб остается только удалить, а это может привести к нарушению прикуса. Поэтому стоматологи рекомендуют с лечением детского пульпита не затягивать, и использовать шанс сохранить молочный зуб живым и здоровым после удаления не всей, а лишь верхней части пульпы.

Особенностью лечения детского пульпита молочных зубов является то, что стоматологу приходится работать с незакрытой верхушкой зуба, находящегося в стадии роста. Таких рисков как травма зоны роста, инфицирование зачатка постоянного зуба, выход пломбировочного материала за зону верхушечного отверстия избежит только очень опытный врач, поэтому в нашей клинике молочные зубы лечат лучшие детские стоматологи-терапевты.

Что будет, если пульпит не лечить: стоматологи предупреждают

Допустив развитие среднего и глубокого кариеса, перетерпев острую боль, смирившись с дискомфортом, доставляемым полуразрушенным, отдающим тупой болью зубом, человек, в конце концов, обращается к стоматологу, который в большинстве случаев выявляет абсцесс (накопление гноя) и в лучшем случае, проводит дренаж гнойного содержимого и назначает антибиотики, а в худшем – удаляет зуб. Хотя нет, бывает еще хуже: инфекция распространяется в костную ткань и вызывает остеомиелит челюсти. Это воспалительное заболевание требует госпитализации, кроме того, в процесс, как правило, втянуты несколько зубов, которые придется удалить. Самым же частым осложнением пульпита является периодонтит – воспаление костнойткани, прилежащей к корню зуба.

Вовремя вылечив пульпит, удастся сохранить зуб на долгие годы, но, к сожалению, из-за прекращения кровоснабжения его состояние будет ухудшаться: эмаль потускнеет, приобретет серый оттенок и утратит блеск. Хуже всего, если врач плохо обработал каналы и в них, например, осталась кровь – в таком случае зуб потемнеет и станет «синюшного» цвета. Пульпит – неприятное и грозное заболевание, требующее своевременного и качественного лечения, поэтому к выбору специалиста следует подходить ответственно, чтобы не столкнуться с проблемами после лечения зуба.

Дабы избежать осложнений, до пульпита зубы лучше не доводить, а для этого следует: регулярно посещать стоматолога (два раза в год), не пытаться заглушить зубную боль таблетками, бережно относиться к зубам и тщательно за ними ухаживать.

Лечение пульпита в Санкт-Петербургской клинике «ГрандМед»: наши преимущества:

1. Принципиальная позиция руководства клиники – не экономить на качестве материалов и инструментов. Так, для изоляции зуба от десны мы используем латексную пленку коффердам, а кариозную полость обрабатываем высокоскоростным наконечником, и что не маловажно – с водяным охлаждением. Для выявления всех имеющихся у зуба каналов (их может быть от 1 до 5) и контроля за их пломбировкой применяется дентальный микроскоп.
2. В нашей клинике давно забыли про мышьяк, резорцин и формалин – им на смену пришли нетоксичные составы и гуттаперча – биологически инертный материал, однородно «запечатывающий» как канал на всем его протяжении, так и небольшие его ответвления. Для обработки зубного канала применяют самоадаптирующийся файл SAF. Это первый в своем роде гибкий эндодонтический инструмент, который очищает и одновременно промывает канал любой формы.
3. Пациент комфортно чувствует себя во время процедуры: боли не чувствует (для анестезии применяют препараты Ультракаин DS, Ультракаин DS Forte, Убистезин, Скандонест). Кроме того, возможно лечение пульпита под общим наркозом в условиях стационара.
4. Перфорация корня и недопломбирование канала исключены, так как для определения длины зубного канала используется высокоточное оборудование.
5. При утрате до 80% твердых тканей зуба, возможно его укрепление стекловолоконным штифтом и реставрация пломбировочным материалом. Если этот вариант неприемлем, то ортопеды клиники «ГрандМед» проведут ортопедическую реставрацию.
6. Лечение пульпита в Санкт-Петербурге стоматологами клиники «ГрандМед» проводится с гарантией три года, которая действует, если пациент выполняет все рекомендации врача, проводившего манипуляцию.

Сколько стоит лечение пульпита. Цена в Санкт-Петербурге (клиника «ГрандМед»)

Заочно определить стоимость лечения пульпита невозможно, так как цена складывается из многих факторов, например, сколько потребуется посещений (их может быть одно, два, три и больше), придется ли удалять пульпу и сколько каналов предстоит запломбировать. Кроме того, на конечной цене лечения пульпита скажется и реставрация зубной коронки: будет ли это художественная реставрация пломбировочным материалом или пациенту предстоит протезирование. Так, стоимость лечения пульпита в два этапа, стоит более 8 000 рублей, из чего складывается цена, поможет разобраться таблица:

Лечение одноэтапное пульпита (обработка и пломбировка методом латеральной конденсации гуттаперчи):

Услуга	Цена	Цена у ведущего специалиста
Обработка и пломбирование  зуба (один канал)	5 700р.	6 500р.
Обработка и пломбирование  зуба (два канала)	9 200р.	10 400р.
Обработка и пломбирование  зуба (три канала)	12 300р.	14 200р.
Обработка и пломбирование  зуба (четыре канала)	14 500р.	16 200р.

Лечение одноэтапное пульпита (обработка и пломбировка методом горячей гуттаперчи):

Услуга	Цена	Цена у ведущего специалиста
Типовая анатомия каналов
Обработка и пломбирование  зуба (один канал)	7 900р.	8 800р.
Обработка и пломбирование  зуба (два канала)	10 500р.	11 600р.
Обработка и пломбирование  зуба (три канала)	14 700р.	16 200р.
Обработка и пломбирование  зуба (четыре канала)	18 300р.	20 100р.

Лечение пульпита двухэтапное -1 этап (обработка каналов Endi It Professional, Sonic Air с временной пломбой):

Услуга	Цена	Цена у ведущего специалиста
Лечение пульпита одного зуба при нетипичной анатомии каналов/периодонтита без гранулёмы в два этапа, I этап
Обработка каналов (один канал)	4 000р.	4 600р.
Обработка и пломбирование  зуба (два канала)	6 800р.	7 800р.
Обработка и пломбирование  зуба (три канала)	9 300р.	10 700р.
Обработка и пломбирование  зуба (четыре канала)	11 200р.	12 300р.

Лечение пульпита двухэтапное - 2 этап (повторная обработка, постоянное пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи)

Услуга	Цена	Цена у ведущего специалиста
Лечение пульпита одного зуба при нетипичной анатомии каналов/периодонтита без гранулёмы в два этапа, II этап  1 вариант
Пломбирование каналов (один канал)	3 200р.	3 700р.
Пломбирование каналов (два канала)	5 500р.	6 200р.
Пломбирование каналов (три канала)	6 800р.	7 600р
Пломбирование каналов (четыре канала)	8 100р.	9 300р.

Лечение пульпита двухэтапное - 2 этап (повторная обработка, постоянное пломбирование корневого канала методом термопластифицированной гуттаперчи)

Услуга	Цена	Цена у ведущего специалиста
Лечение пульпита одного зуба при нетипичной анатомии каналов/периодонтита без гранулёмы в два этапа, II-ой  этап 2 вариант
Пломбирование каналов (один канал)	4 800р.	5 500р.
Пломбирование каналов (два канала)	6 800р.	7 800р.
Пломбирование каналов (три канала)	10 200р.	11 600р.
Пломбирование каналов (четыре канала)	11 800р.	13 100р.

Лекарственная терапия в корневых каналах зуба и высокотехничные манипуляции:

Услуга	Цена	Цена у ведущего специалиста
Лекарственная терапия зуба кальцийсодержащим препаратом Calasept или Metapex (зависит от количества каналов)	3 000р. - 5 000р.	3 300р. - 5 600р.
Использование SAF с ирригационной системой VATEA (обработка каналов вместо бора)	6 600р.
Использование оптики - стоматологических бинокуляров для диагностики / лечения	1 500р./2 800р.

Снижение порога чувствительности

Услуга	Цена
Снижение порога чувствительности 1-го зуба (от 1-го до 4-х каналов)	2 900р.

На заметку: причины пульпита

Природа надежно спрятала пульпу в изолированную камеру, попасть в которую можно только преодолев дентин и эмаль – самые прочные из всех имеющихся тканей человеческого тела. Такая «предусмотрительность» понятна, ведь зуб – это живой организм, существующий, в том числе за счет постоянного притока минеральных веществ, за доставку которых отвечают сосуды и нервы пульпы. Здоровые зубы редко поражает пульпит, для развития заболевания нужны следующие условия:

• средней и глубокий кариес, то есть патологии, при которых болезнетворные бактерии находятся в непосредственной близости к пульпе;
• вторичный кариес плохо пролеченного зуба, например, если врач не полностью удалил поврежденные ткани или в подготовленную для пломбирования полость попала влага;
• травма зуба;
• очаги инфекции в ротовой полости вкупе со слабым иммунитетом – в таких случаях воспаление пульпы может вызвать банальное переохлаждение.

Однако и внешне здоровый зуб в некоторых случаях приходится лечить от пульпита в клинике, например, болезнь могут вызвать болезнетворные микроорганизмы, попавшие в пульпу с током крови.